1.2. Chẩn đoán phân biệt
Một số bệnh lý có dấu hiệu lâm sàng tương tự như huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới bao gồm:
- Viêm mô tế bào: Thường gặp ở bệnh nhân bị suy tĩnh mạch chi dưới, tắc mạch bạch huyết, tiểu đường;
- Huyết khối tĩnh mạch nông chi dưới: Thường gặp ở bệnh nhân sau tiêm truyền, hoặc bệnh nhân bị suy tĩnh mạch chi dưới;
- Vỡ kén Baker: Triệu chứng sưng, đau đột ngột bắp chân;
- Tụ máu trong cơ: Thường gặp sau chấn thương, hoặc bệnh nhân có rối loạn đông máu (xơ gan, sử dụng thuốc chống đông quá liều…);
- Tắc mạch bạch huyết;
- Phù do thuốc.
1.3. Chẩn đoán nguyên nhân
- Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch có yếu tố làm dễ:
Các bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch được khuyến cáo khai thác tiền sử y khoa để tìm yếu tố nguy cơ thuận lợi dẫn đến huyết khối tĩnh mạch.
Các trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới có yếu tố thúc đẩy rõ ràng, ví dụ bệnh nhân sau phẫu thuật, sau chấn thương, bệnh nhân ung thư… được coi là mắc bệnh có căn nguyên. Tuy nhiên vẫn có khoảng 1/3 bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới là vô căn, cần được chẩn đoán nguyên nhân.
- Bệnh lý rối loạn đông máu gây tăng đông bẩm sinh hoặc mắc phải:
Thời gian làm xét nghiệm Protein C, Protein S, Antithrombine III là trước khi điều trị kháng vitamin K, hoặc sau khi đã ngừng sử dụng kháng vitamin K (ngừng kháng vitamin K tối thiểu 2 tuần), tốt nhất là ngoài giai đoạn bị huyết khối cấp (sau 6 tuần).
- Bệnh lý ung thư: Trường hợp bệnh nhân thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không rõ yếu tố thúc đẩy và chưa từng phát hiện ung thư, tùy vào các triệu chứng lâm sàng mà có thể chỉ định các thăm dò chẩn đoán ung thư phù hợp:
- Các triệu chứng lâm sàng bao gồm: Giảm cân không rõ nguyên nhân, nổi hạch, ho ra máu, đại tiện ra phân có máu, đái ra máu…
- Thăm dò cận lâm sàng thường quy: Chụp X quang tim phổi, siêu âm ổ bụng, siêu âm phần phụ, phiến đồ âm đạo, xét nghiệm nước tiểu đánh giá chức năng gan thận, xét nghiệm công thức máu…
- Thăm dò cận lâm sàng mở rộng: Chụp cắt lớp vi tính CT ngực, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng, soi dạ dày, soi đại tràng, xét nghiệm dấu ấn ung thư.