3.1. Kháng sinh
- Metronidazol: 3 lần/ ngày, truyền tĩnh mạch cách 8 giờ/lần, thường dùng 7-14 ngày.
- Có thể dùng các kháng sinh Cephalosporin khác bằng đường tiêm tĩnh mạch, thường dùng 7-10 ngày
3.2 Trung hoà độc tố uốn ván còn lưu hành trong máu:
- Nếu đã được tiêm huyết thanh chống uốn ván (SAT) tại bệnh viện tuyến trước thì cân nhắc việc tiếp tục dùng SAT.
- SAT 1500 đơn vị x 6-10 ống tiêm bắp, cần thử test trước tiêm. Nếu thử test SAT dương tính thì giải mẫn cảm theo phương pháp Besredka.
3.3. Kiểm soát co cứng cơ, co giật và rối loạn thần kinh thực vật:
- Thuốc dùng ban đầu: Diazepam, thường cách 2-4 giờ dùng thuốc một lần. Có thể dùng xen kẽ thuốc tiêm (tiêm tĩnh mạch) và thuốc uống (qua sonde dạ dày).
- Tuỳ đáp ứng lâm sàng, điều chỉnh liều tối thiểu để bệnh nhân nằm yên, không còn co giật nhưng vẫn co cứng cơ mức độ nhẹ khi kích thích.
- Không nên dùng quá 240 mg Diazepam/ngày.
- Khi dùng Diazepam liều tối đa mà không hiệu quả thì có thể dùng thêm Thiopental, nhưng phải ở đơn vị hồi sức tích cực.
- Khống chế cơn co giật bằng Cocktailytique: Thành phần hỗn hợp: Aminazin 0,025g x 1 ống + Dolargan 0,1g x 1 ống + Dimedrol 0,01g x 1 ống. Hỗn hợp các thuốc sau khi lấy vào bơm tiêm được tiêm bắp ngay 1⁄2 – 1 liều.
- Thuốc ức chế thần kinh cơ: chỉ định khi dùng thuốc an thần không đủ để kiểm soát co giật, co cứng cơ
3.4. Điều trị hỗ trợ:
- Tại vết thương cần làm sạch, để hở, thay băng hàng ngày.
- Đảm bảo thông thoáng đường thở, hút đờm dãi, không ăn uống trực tiếp bằng đường miệng để tránh sặc và co thắt thanh môn. Mở khí quản có thể kết hợp hoặc không kết hợp với thở máy, bù nước và điện giải, tăng cường dinh dưỡng bằng truyền dịch hoặc cho ăn qua ống thông vào dạ dày, vật lý trị liệu để đề phòng cứng cơ, chống loét điểm tì đè cho bệnh nhân, dùng heparin và các chất kháng đông khác để đề phòng tắc mạch phổi; theo dõi chức năng của thận, bàng quang và ruột; phòng chống chảy máu và loét đường tiêu hóa.
- Khi cần thiết có thể dùng thêm thuốc vận mạch.
- Dùng vắc-xin gây miễn dịch chủ động: Tất cả bệnh nhân phải được tiêm vắc-xin sau khi bệnh đã phục hồi.
3.5. Tiêu chuẩn ra viện:
Dù là điều trị bằng cách nào thì bệnh nhân cũng cần kiên trì vài tháng để có thể khỏi bệnh hoàn toàn và không gây biến chứng nguy hiểm. Bệnh nhân được ra viện khi:
- Hết sốt.
- Không còn các cơn cứng co, đi lại được, nuốt và nói bình thường.
- Các tổn thương khác (nếu có) hồi phục hoàn toàn.