4.1 Phối hợp thuốc huyết áp chung
Các thuốc huyết áp thường được sử dụng bao gồm: thuốc ức chế men chuyển (ACEi), thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), lợi tiểu, chẹn kênh canxi, chẹn bêta,…
Kết hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 2 loại:
Ưu tiên phối hợp ACEi hoặc ARB với thuốc lợi tiểu hoặc chẹn kênh canxi
Phối hợp thuốc huyết áp 3 loại:
Ưu tiên phối hợp ACEi hoặc ARB với thuốc lợi tiểu và chẹn kênh canxi
Phối hợp thuốc huyết áp 4 loại:
Xem xét thêm chẹn bêta, kháng aldosterone hoặc nhóm khác
4.2 Sử dụng thuốc huyết áp ở người tăng huyết áp có chỉ định điều trị bắt buộc
Người có bệnh mạch vành có thể dùng thuốc chẹn kênh canxi hoặc sử dụng phối hợp thuốc huyết áp gồm chẹn bêta kết hợp với ACEi hoặc ARB
Suy tim: sử dụng lợi tiểu, kháng aldosterone hoặc phối hợp thuốc ACEi hoặc ARB kết hợp với ức chế bêta
Đột quỵ: sử dụng lợi tiểu, thuốc ACEi hoặc ARB
Còn với người bị tiểu đường hoặc bệnh thận mạn dùng thuốc ACEi hoặc ARB
Những thông tin trên đây được viết dựa trên khuyến cáo về chẩn đoán, điều trị và dự phòng tăng huyết áp của Hội tim mạch học Việt Nam năm 2015.
4.3 Chiến lược phối hợp thuốc huyết áp theo khuyến cáo VSH/VNHA 2021
Theo khuyến cáo mới của Hội Tim mạch Việt Nam/ Phân Hội THA Việt Nam 2021 đã có một số thay đổi về chẩn đoán, mục tiêu điều trị tăng huyết áp và sử dụng thuốc, phối hợp thuốc huyết áp đồng thời cá thể hoá trong điều trị hơn.
Theo phác đồ thiết yếu của khuyến cáo mới chiến lược kết hợp thuốc điều trị tăng huyết áp cụ thể là:
Phối hợp thuốc 2 loại được sử dụng từ 2 loại thuốc huyết áp sẵn có tại cơ sở điều trị với liều thấp ( bằng một nửa liều thuốc huyết áp thường dùng), nhưng ưu tiên dùng ACEi/ ARB và chẹn kênh canxi hoặc lợi tiểu thiazid. Nếu huyết áp không được kiểm soát sẽ dần tăng lên theo kiểu: một thuốc liều thấp và một thuốc liều thông thường rồi đến liều thông thường cho cả hai thuốc.
Sử dụng 3 thuốc hạ áp sẵn có với ưu tiên phối hợp thuốc huyết áp gồm ACEi/ARB và chẹn kênh canxi và lợi tiểu thiazid khi điều trị 2 thuốc thất bại
Khi phối hợp 3 thuốc tiếp tục không hiệu quả và đã tầm soát kĩ nguyên nhân, sử dụng phối hợp thuốc huyết áp 4 loại: thêm thuốc lợi tiểu kháng aldosterone hoặc nhóm khác.
Xem thêm: Hướng dẫn chẩn đoán tăng huyết áp