Trước khi tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân cần được thăm khám gây mê để kịp thời phát hiện và phòng ngừa các nguy cơ có thể xảy ra, cũng như đánh giá tình trạng đặt ống nội khí quản khó. Đánh giá tình trạng và mức độ hen suyễn của sản phụ bằng cách đo lưu lượng đỉnh ký thở ra, tần suất, cơn hen cấp tính.
Quy trình gây mê nội khí quản mổ lấy thai trên bà bầu hen suyễn gồm các bước như sau:
- Bước 1: Đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa, trước khi khởi mê ít nhất 5 phút, cho thở oxy 100% với liều lượng 3 – 6 lít/phút. Lắp các máy móc để theo dõi, thiết lập đường truyền. Trường hợp nếu cần có thể cho người bệnh sử dụng thuốc an thần từ tối hôm trước phẫu thuật.
- Bước 2: Khởi mê bắt đầu bằng tiêm tĩnh mạch (thuốc: propofol, ketamine,…), thuốc giảm đau (fentanyl, sufentanil, …), sử dụng thuốc giãn cơ nếu cần (rocuronium, succinylcholin, …). Cần đảm bảo điều kiện đặt ống nội khí quản trong mổ lấy thai trên bà bầu hen suyễn (bệnh nhân ngủ sâu, giãn cơ đủ độ).
- Bước 3: Tiến hành đặt nội khí quản đường miệng như sau: (1) Thực hiện khởi mê nhanh và tiến hành thủ thuật Sellick khi dạ dày đầy (ngay khi bệnh nhân mất tri giác, tiến hành ấn sụn nhẫn 20 – 30 kg đến khi quá trình đặt ống nội khí quản xong); (2) Mở miệng người bệnh, đặt một tay dưới cổ để giữ cổ ở vị trí ngửa thẳng, đưa đèn soi thanh quản vào phía bên phải của miệng, gạt lưỡi sang bên trái miệng, đưa đèn vào sâu, đồng thời kết hợp dùng tay phải đè sụn giáp nhẫn để tìm nắp và lỗ thanh môn; (3) Bước tiếp theo trong gây mê nội khí quản mổ lấy thai trên bà bầu hen suyễn là nhẹ nhàng luồn ống nội khí quản qua lỗ thanh môn, khi bóng ống nội khí quản đi qua dây thanh âm khoảng 2 – 3 cm thì dừng lại; (4) Bơm bóng nội khí quản; (5) Nhẹ nhàng rút đèn soi thanh quản ra; (6) Nghe phổi, xem chỉ số EtCO2 để kiểm tra ống nội khí quản đã được đặt đúng vị trí; (7) Dùng băng dính cố định ống nội khí quản. Trường hợp nếu cần tránh cắn ống nội khí quản, có thể đặt canul vào miệng người bệnh. Lưu ý, áp dụng quy trình đặt ống nội khí quản khó đối với những trường hợp đặt nội khí quản khó.
- Bước 4: Bước tiếp theo trong gây mê đặt nội khí quản mổ lấy thai trên bà bầu hen suyễn là duy trì mê với các thuốc mê (tĩnh mạch hoặc bốc hơi), thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ (nếu cần) và kiểm soát hô hấp của người bệnh bằng máy hoặc dụng cụ bóp tay.
ADVERTISEMENT
